失用症形成的神经心理学机制--伟众脑科学
发布日期：2024/4/25

人类的技巧性活动需要在社会生活中逐步形成,需要运动程序的编制和储存。自先形成观念,是一个连续性的记忆过程,需要顶枕颞联合区,将外界的声音、图像、躯体感受信息均记。这需要额叶和海马系统的参与。额叶在此成为记忆的中心环节,额叶成为长期记忆的存储机构,但是具体心像痕迹的内容却储存在顶枕联合区,当需要使用时,由“心里”想出来,这个“心里”就在额叶3、4级皮质区,它是思维内语言的形成和存储区。所以此区损害,过去所有的长期记忆的知识都消失。例如原来形成的技巧运动概念,由它将整个程序想出来,交由运动中枢去实行。所以额叶受到损害后,形成的观念已经破坏了,那还有什么观念和概念,自然像傻子一样什么都不懂,好像没有学习过一样,胡乱地做了这就是观念性失用。当然由于额叶3、4级皮质比较大损害的程度也不同所以表现可以有比较大的差异。

如果损害的是顶枕联合区,虽然额叶的智能活动存在,但是形象内容的心像的信息却保存在此,事物的各种属性必须由此想出,如果损害了,事物的属性就想不出来了。靠近颞叶的是听觉信息,靠近枕叶的是视觉信息,靠近顶叶的是躯体本体觉信息。如果激发出来的信息只是其中残缺不全的一部分,那获得的事物的形象概念其内容就大相径庭了,当然使用就非常困难了。就出现“看不懂”“听不懂”或是“摸不懂”的情况这就是观念运动性失用。看不懂就会出现模仿动作的困难;听不懂就会出现语言命令的执行困难；摸不懂就会出现体像感受的困难而出现自己执行的动作出现扭曲变形的状态。如果损害大的话,就什么刺激信息都不能懂,三方面均有障碍。另外必须明白这些功能是高级功能,当然表现的是一系列信息的连续性的理解和记忆障碍。由于技巧性系列动作的理解和记忆是特别重要的内容;自己身体的空间概念和周围事物之间的空间关系的信息是特别复杂的内容,既关系到视觉信息,也与躯体本体觉有关。还有语言的连续性命令句的理解和记忆是非常抽象的内容(工作记忆要保持在意识中,虽然理解但不能保持也不行),当这些功能受到破坏,自然形成失用症。语言中枢在左侧额叶中部,所以左侧额叶损害,与语言信息相关的活动就容易受影响,特别是听不懂需要掌握的事情的内容。

我们人脑中保留着的技巧性活动的时间空间连续性心像,它是一个连续性过程,特别是三维的内容,当联合区受到破坏后,就再也不能回忆出什么三维的内容,所以他根本就不可能再明白相应的内容,所以“吸烟”“拧螺丝”的概念即使有,但是想不出具体内容来,还是什么也不能做。就像我们自己也明白什么是“三维空间”,但是因为看图只能够看到二维的空间图,怎么能够画出三维空间的房子呢?他表面上是在看,实际看到的是另外杂乱无章的技巧性的活动画面,与嘱其做技巧性的动作是两回事,就是要患者模仿做动作就明显困难,他实际不明白做什么?如果不能够理解,或是记忆不了全过程,仍然没有办法去做。没有顶枕颞3、4级皮质,就等于失去了识记周围活动的高级功能。人脑3级皮质分两个部位,前额叶3、4级皮质是抽象思维活动的地方。联合区3、4级皮质是形象思维的地方。所以联合皮质的损害使形象思维没有了舞台,这就造成三维空间的想象能力缺乏,没有能力处理与之有关的任务。

我们在做检查时,需要进行三方面检查:用语言命令嘱患者做不涉及外界物品的技巧性动作:表情动作,象征性动作(行军礼、羞别人),描述性动作(画三角形、圆形);及物动作(自己真实使用物品和工具);依据视觉性指今做表演性哑剧样及物动作(梳头、拧钉、吸烟);依据语言和视觉指令做执行具体工具的系列动作(用螺丝刀、钉锤、烟斗)。所有这些检查的目的就是判断患者在如下三方面的障碍情况:语言指挥是否失灵、视觉感受是否失灵、自己本身躯体指挥是否失灵、观念运动性失用的所谓“做及物的表演性哑剧样动作”实际是叫患者按照语言命令做技巧的动作,因为是需要理解情景才能够完成的任务,所以如果患者不能真正明白意思是做不出来的,而事物的三维情景或系列技巧运动情景是存储在顶枕区和额叶次级运动皮质的。

如果是额叶次级运动皮质损害,就出现技巧运动的程序指令破坏,所以出现技巧运动的功能障碍,这时患者能够明白检查者的意图,虽然心中明白,也不能够完成技巧动作,这是观念运动性失用,前面的观念运动性失用是关系空间时间关系的连续性程序的破坏,是信息获取方面的障碍,而这个是技巧运动的连续性程序破坏,是动作指挥指令工作的破坏。

观念运动性失用存在三种情况:涉及胼胝体、顶枕联合区、额叶辅助运动区,其出现的症状有许多不同:胼胝体是语言命令的不能执行;顶枕联合区是三维空间障碍—既有从额叶想不出空间形象,也可能有具体执行时的连续三维空间信息的部分破坏(动作需要活动中的信息反馈);额叶辅助运动区的运动技巧的编制程序的破坏,基本没有了结构,程序如何形成?分离性失用是胝体损害引起的障碍,如果损害切断的是语言中枢的信息,就出现语言指挥不灵的情况,如果是胼胝体后部损害视觉的三维空间信息时,就出现模仿动作的失灵。

另外大脑半球功能并不完全一致,存在有优势侧现象,例如右利手语言优势侧在左半球;空间三维形象概念在右半球;还有有些概念涉及两半球功能完整(空间信息涉及三维空间,由两半球共同完成),有些概念只是一侧就可(语言,视觉模仿信息);另外周围的语言信息是否有锁存一系列语言的皮质,如果有,它的损害必然出现听话困难的现象。

传导性失用(分离性失用)与传导性失语一样,是皮质中枢联系纤维的损害引起的功能障碍,至少存在三种情况:①两半球间胝体纤维损害(左语言区向右半球的信息,两半球视觉空间信息);②一半球内的传递纤维损害如顶枕区的信息向额叶的传递障碍;③除了本身功能的障碍外,一个半球内的损害还可波及另外对侧的功能,引起对侧半球功能的障碍。传导性失用只是单一障碍:或是出现语言指示的表演动作,或是视觉提示的模仿动作,或是自己本身的实际执行功能障碍,这是其基本特征。

肢体运动性失用是一侧运动前区轻度障碍的结果,当然出现习惯性技巧动作的失灵,就是出现简单运动旋律的障碍,比较容易理解。

特殊儿童都不同程度存在着“失用症”的情况，因此我们要用脑科学的知识去分析，用近红外脑功能成像技术去诊断评估，用脑科学康复模式去干预康复治疗，实现脑区域功能精准定位改善，脑神经网络激活重塑重建！让每个特殊儿童都能回归社会。