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伟众饮食干预是否可以预防或治疗自闭症
发布日期:2018-05-09

    自闭症是一种可以持续终身的发育障碍疾病,发病率约为1/500。典型的自闭症患儿主要有语言、交流和社交等方面障碍。他们可以出现学习障碍和很多怪异行为。约3/4的患儿中可以伴有智力发育落后。阿斯伯格综合征(不伴有智力障碍的自闭症)是自闭症不同表现类型的一种。

    近年来,自闭症患者的数量显著增加。其原因可能与人们对自闭症谱系疾病认识的提高,使原来没有明确诊断的病例得到诊断有关,也有可能是病例数量确有增加。

自闭症的诊断

孩子如果2~3岁时经全面评估符合DSM-Ⅳ(诊断统计手册-1∨)诊断 标准即可诊断为自闭症。其中一些孩子在出生后就显示出发育落后。另有一些患儿以前发育正常,但却丧失了后天获得的技能,比如语言、眼神交流和社交等。后者被称为倒退型自闭症,发生率约占自闭症患儿的1/3.

    自闭症的病因

    自闭症的病因有很多,但都尚未明确。多数学者认为基因是一个重要因素,同家里有时会有多个孩子,特别是男孩,都患有自闭症。但对于绝大多数患儿来说病因都尚不清楚。

不同的患儿其病因和诱因都不相同。‘自闭症综合征’是指不同诱因导致的一系列相似的行为表现。

自闭症患儿:消化功能紊乱   
  患自闭症的孩子比一般孩子更容易出现消化道问题。据患儿家长们长达30多年的经验表明,他们]的孩子会有如腹痛、腹胀、便秘和腹泻等消化道功能紊乱的症状。2001年,一项有500位患儿家长参加的调查显示,有将近一半的孩子会有稀便或频繁腹泻的情况。家长们也经常提出,孩子可能对某种食物(特别是小麦和牛奶)不耐受的情况。
  一些研究显示,自闭症患儿存在肠道功能异常。其中有些研究指出患儿有肠漏,即消化道内膜通透性增高,使不能正常透过屏障进入血液的食物大分子渗透入血。还有一些研究显示患儿肠道中一些消化酶的活性降低。总之,自闭症患儿,至少是一部分患儿,可伴有消化道显著的病理生理性改变。

当然,也有一些研究对此持反对意见。2002年英国的一位作者发表文章指出,自闭症与胃肠道疾病之间没有本质关联。但该作者也承认,有些患儿的消化道症状极轻微,因而可能被忽略,而确实有些患儿同时伴有很严重的消化道疾病。
  自闭症患儿:牛奶和麦胶过敏
  由于经常有自闭症患儿家长反映,孩子在进食含牛奶和麦胶的食物后症状会加重,为此进行了大量相关研究以发现这些食物成分是否可引发或加重一些自闭症患儿的症状
  在对一大批自闭症患者进行的两组试验中,他们都分别被给予不含麦胶和牛奶的饮食或是单纯不含牛奶的饮食进行治疗,结果发现其社交、认知功能和交流技能都有所改善。2010年,对72位(年龄在4~10岁11个月)诊断为自闭症谱系障碍的儿童进行的研究结果显示,给予无麦胶和酪蛋白饮食的治疗组其测试评分均较对照组提高。

麦胶和酪蛋白在自闭症中的可能作用

有研究显示,牛奶中的酪蛋白和麦胶中的麦胶蛋白可能会参与诱发或加重某些类型的自闭症。食物中的酪蛋白及麦胶蛋白进入小肠后,通过胰腺和肠道分泌的多肽酶的作用,分解成结构类似内啡肽的短肽,称为外啡肽。它能反映食物来源。其中,麦胶蛋白源性外啡肽是小麦中麦胶蛋白经部分分解后释放的一种外啡肽,而酪啡肽是牛奶中酪蛋白经部分消化后释放的另一种外啡肽。在动物试验中显示,酪啡肽和麦胶蛋白源性外啡肽可以作用于脑并诱发精神疾病。

自闭症中的肠道高渗透性(肠漏)

在一些自闭症患儿体内,来源于食物的阿片肽可以透过消化道上皮细胞并随着血液进入脑组织。人们发现在一些自闭症患儿中,其消化道上皮细胞的通透性高于普通人群。由此,提出了“肠漏假说”,并认为由于肠道上皮通透性的增高,一些大分子物质会透过肠道表皮进入血液。因此,一些像酪蛋白和含麦胶蛋白的谷物经消化分解,其产物就可以诱发免疫反应并直接作用于中枢神经系统。

2010年的试验14结果显示,自闭症患儿及其近亲属在PT(肠道通透性测试试验)中,分别有36.7%和21.2%的评分都很高,高于一般人群(4.8%)(有关乳果糖/甘露醇检测肠道通透性的试验详细信息参见表46.1)。研究人员指出一级亲属IPT水平的增高意味着,在自闭症患者家族成员中可能存在肠道上皮紧密连接处的遗传一致试验还在进一步证实自闭症患者在避食含麦胶蛋白和酪蛋白的食物后,其IPT水平显著降低。

 并没有证据表明酪蛋白、麦胶或其代谢产物会导致肠漏症。但是,一些研究者认为该病产生的过程与乳糜泻相同,即对麸质中麦胶蛋白成分的免疫反应破坏了消化道上皮的肠绒毛,导致通透性增加。另有研究表明自闭症患儿给予无麦胶饮食后症状得到改善,提示乳糜泻导致的必需营养素吸收不良有可能会导致自闭症。
   维生素B12缺乏和神经系统发育
  必需营养素的缺乏常被认为是引起某些类型自闭症的可能原因。维生素B12是其中之一,婴儿期未发现或未治疗的维生素B12缺乏会导致永久性的神经系统损害。此外,患胃肠功能紊乱的人群由于不能从食物中吸收足够的维生素B12,从而无法维持正常的体内储存。
  按照维生素B12缺乏可以导致自闭症的理论,在其他试验中观察到,在自闭症患儿中,其回肠部上皮细胞排列的病理特点可影响维生素B12转运入血。如果维生素B12的吸收严重受到抑制,可以导致维生素B12血中的水平降低,从而影响到髓磷脂(包裹在些神经纤维轴突周围的脂蛋白)的形成。而髓磷脂在有髓神经传导神经冲动(动作电位)中起重要作用。神经传导一旦损伤就可以导致自闭症中的神经功能缺陷。然而目前关于自闭症患儿中维生素B12缺乏和髓磷脂形成受损尚缺乏直接证据支持。
  2010年在对年龄为3~8岁的自闭症患儿进行的研究发现,补充维生素B2可以让其中9个患儿(30%)症状缓解,提示一小部分自闭症患儿可以通过补充维生素B12得到台疗。一般来说,专家建议定期监测患儿血液维生素B12浓度,如果其水平过低,往往需要使用注射的方式来补充维生素B12。为保证孩子饮食中各种营养素的全面均衡,一定要设法保证饮食中有足够的维生素B12,特别是对于患自闭症的孩子,因为他们的食物偏好可能会造成其营养更为不均衡。

镁、维生素B6与自闭症
  20世纪50年代,使用大量维生素治疗许多慢性疾病的方法开始流行起来。自闭症也是其适应证之一,人们希望通过大剂量维生素治疗能够改善患儿的智力水平。研究显示,维生素B6(吡哆醇)可以提高部分患“自闭症综合征”孩子的语言能力。但发现如果剂量过大,维生素B6又可引起许多副作用,产生毒性,而与镁一同给予时这种副作用就会相应减轻。
  从1980年开始,人们开始进行了大量关于维生素B6和镁在自闭症儿童中应用的研究,试图发现它们是如何在促进患儿言语交流、非言语交流、人际交流技巧和生理功能等方面发挥作用。2003年,科学家又对这些试验进行了重新评估和分析。他们最后认为由于证据不足,因此不能推荐维生素B6和镁用于治疗自闭症。

也有一些医生想研究单纯使用镁是否可以改善自闭症患儿的症状。因为他们发现自闭症患儿血中镁的水平明显低于其他儿童。而镁又是人体必需元素之一,参与很多重要的生理活动,因此如果缺乏,会造成某些脑功能受损并可能导致自闭症。然而,在进行的镁与自闭症的研究中并没有明确镁的缺乏或者确定补充镁对治疗有效。
  饮食偏好与饮食限制
  自闭症的孩子对食物的选择有很强的个人偏好。很多孩子对某些食物特别不喜欢,而却对另一些食物特别感兴趣,并且很执着。另外,他们对食物的形状和性状也有自己的要求。比如,此书的作者就有一位患者,他只喜欢吃馅饼,因为做成馅饼的各种食材可以剁得很碎,而对于没有切过的大块的食物他会完全拒绝。因此,为了给他提供营养全面的食物,会把各种蔬菜、水果剁碎同鱼、肉或鸡肉等一起做成馅饼。但对于这些患儿来说,这种食物的特殊选择意味着孩子的饮食已经受到了限制,因此家长和医务人员就不愿意再进一步限制孩子的食物,只给孩子吃低麦胶和酪蛋白含量的食物对他们来说变得很难。

   小结:饮食干预是否可以预防或治疗自闭症

    很多试验研究及家长的经验报告都提示对一些自闭症患儿实行饮食方面的干预可能会减轻他们的症状。在前面的介绍中,已经讨论过相关的试验研究成果了。

    但目前,专家关于饮食控制是否能够预防或治疗自闭症的意见尚不统一。领域的研究人员认为,如果通过限制饮食或补充营养素可以改善自闭症患儿的行为,那么这种饮食调整控制就值得推荐。但又有许多医生对此保留意见,他们认为“研究并没有确认自闭症与患儿胃肠道病理生理变化之间存在关联。饮食控制策略操作起来较困难,其有效性也并未得到证实,而且有可能会进一步限制自闭症患儿的食物选择范围。

如果饮食调控能够改善患儿的症状,大部分患儿的父母和医护人员通常会按照建议来尝试。如果家长觉得能够通过限制麦胶和酪蛋白的摄入有机会改善孩子的症状,他们也愿意尝试一段时间。但如果经过严格控制饮食一个月后,孩子的行为表现仍没有明显进步时,就要考虑这种饮食调控对孩子无效,应停止进行。同其他饮食治疗方案一样,任何饮食中限制的食物应该有其他相应的食物替代以补充营养的不足。

没有证据证明任何大剂量补充单一营养素对治疗自闭症是有效的,而实际上恰恰相反。过量的维生素和矿物质会产生毒性,如果一种元素过量还常会导致另一种元素缺乏,这是因为不同元素之间相互竞争进而可影响它们各自的吸收和代谢。每种营养素在保持机体健康作用上都有其特定的作用。参照医学研究院推荐的关于在不同年龄段各种营养素的理想水平—DRIs(膳食营养素参考摄入量),除了特殊情况并在医生的指导下外,各种营养素水平一般不宜超过DRIs的上限。未来,还需要做进一步的硏究以确定饮食调控治疗自闭症的有效性,并明确适宜接受的人群,以及可能会诱发副反应的作用机理。

(苏树青整理)

 

摘自【美】贾尼斯.维克斯塔夫.乔内,《食物过敏与食物耐受》

 

 

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